設備采購安裝工程竣工結算書

項目名稱： [填寫項目全稱]
合同編號： [填寫相關合同編號]
建設單位（甲方）： [填寫單位全稱]
承包單位（乙方）： [填寫單位全稱]
結算日期： 年 月 日

---

一、 工程概況
1. 工程地點：
2. 工程范圍及主要內容：概述本次采購安裝的設備名稱、型號規格、數量、安裝地點及配套工程內容。
3. 合同開工日期：
4. 實際竣工日期：
5. 合同總價（大寫）：（小寫：￥ 元）

二、 結算編制依據
1. 雙方簽訂的《設備采購安裝合同》及其所有補充協議、附件；
2. 經批準的施工圖紙、設計變更及工程洽商記錄；
3. 經雙方確認的設備材料進場報驗單、合格證明文件；
4. 設備安裝調試記錄、試運行記錄、驗收報告；
5. 經監理及甲方確認的工程量簽證單、現場簽證；
6. 合同約定的計價規范、取費標準及當地相關造價文件；
7. 其他與結算相關的有效文件。

三、 結算設備明細表
| 序號 | 設備名稱 | 規格型號 | 單位 | 合同數量 | 結算數量 | 單價（元） | 合價（元） | 備注（如品牌、變更說明） |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| 1 | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
| 小計 | | | | | | | ￥ | |

四、 費用結算匯總
1. 設備購置費： ￥ 元 （詳見第三部分明細）
2. 安裝工程費： ￥ 元 （可附詳細安裝工程量清單及計價）
- 其中：人工費 ￥ 元

• 材料費 ￥ 元

• 機械費 ￥ 元

• 管理費及利潤 ￥ 元

1. 其他費用： ￥ 元 （如運輸費、保險費、培訓費、調試費等，需列項說明）
2. 合同外增項/變更費用： ￥ 元 （需附有效的變更簽證依據）
3. 扣除費用（如有）： ￥ 元 （如甲供材、違約金、未完成項扣款等，需說明原因）

五、 結算總金額
大寫：人民幣
小寫：￥ 元
（計算公式：結算總金額 = 設備購置費 + 安裝工程費 + 其他費用 + 變更費用 - 扣除費用）

六、 已支付款項及本次應付
1. 合同約定預付款：￥ 元
2. 合同約定進度款（分次支付可列表）：￥ 元
3. 累計已支付金額：￥ 元
4. 本次結算應付金額（尾款）：￥ 元 （結算總金額 - 累計已支付金額）

七、 相關文件清單
（請將以下文件作為結算書附件）
□ 1. 竣工驗收合格證明文件
□ 2. 設備清單及質量證明文件
□ 3. 安裝調試、試運行記錄
□ 4. 工程量簽證單、設計變更單匯總
□ 5. 甲供材料/設備明細及扣款說明（如有）
□ 6. 其他：

八、 聲明與簽章
本單位鄭重聲明：本結算書根據上述依據編制，所列設備均已按合同及規范要求采購、安裝、調試完畢，并通過驗收。結算內容真實、準確、完整，無虛假記載。

承包單位（蓋章）：
法定代表人（或授權代表）簽字：
日期： 年 月 日

監理單位審核意見（如有）：

（蓋章）
監理工程師簽字：
日期： 年 月 日

建設單位審核意見：

（蓋章）
項目負責人/造價工程師簽字：
日期： 年 月 日

---

填寫說明：
1. 本模板為通用格式，可根據具體項目合同條款及實際情況調整。
2. 所有金額均以人民幣為單位，精確到分。
3. “結算設備明細表”是核心，務必清晰、準確，與合同、到貨及驗收情況完全一致。
4. 所有變更、簽證必須附有經雙方確認的書面依據。
5. 簽字蓋章部分需完整，確保結算書的合法性與有效性。